各位老铁们好，相信很多人对这种癌症长在错误的地方！太难了，太罕见了，我只见过这个案例！都不是特别的了解，因此呢，今天就来为大家分享下关于这种癌症长在错误的地方！太难了，太罕见了，我只见过这个案例！以及的问题知识，还望可以帮助大家，解决大家的一些困惑，下面一起来看看吧！

基本信息：

女，41岁。

主要投诉：

5个月前发现肺部结节。

目前病史：

患者于2023年8月体检时发现肺部结节，双肺内有多发细小实性结节，长径约39毫米。较大的位于右肺下叶后基底段，大小约为9毫米。 9mm，可见分叶迹象。气管、支气管未发现狭窄或阻塞。给予口服抗生素治疗。 9月份到医院复查后，12月10日进行增强CT扫描，发现双肺多发实性结节。较大的位于右肺下叶后基底段（IM292），大小约为8mmx8mm。右下叶后基底段（IM292）病变呈浅分叶状，边缘有多发短尖状阴影，内部有小支气管阴影。增强扫描显示轻度均匀强化。双肺门结构仍清晰。 (将于2024年1月填写)

希望得到帮助：

这是早期癌症吗？需要手术吗？

图像显示与分析：

让我们看一下2023 年8 月的图像：

左上叶舌段有微小实性结节，密度较高，边缘清晰。

右肺下叶斜裂旁有一边界清晰的实性小结节。

左下叶舌段有一小结节，致密，部分边缘有棘突样征。

右下叶实性结节与血管密切相关，但似乎不会引起血管走行的异常或改变。结节边缘清晰、密度高、无毛刺。

左下实性结节伴有针状体征。它体积小且密度高。它可能是良性且多发的。

主要病灶位于右下叶，密度高，表面凹凸不平。病灶内似乎有小空泡。轮廓清晰，无卫星病灶。

下叶实性结节，不规则，表面平坦，也显得光滑。

左下叶的微小胸膜下结节太小，其宽阔的基底与胸膜接触，因此看起来像是良性的。

左下侧有一个小实性结节，里面有细小的血管进入。但结节太小太光滑，感觉与肺内淋巴结比较吻合。

局部主要病灶有血管进入，有支气管截断征。与邻近血管关系致密，间隙不明显，周围无卫星灶，表面有细小骨针。

我们看一下2023年12月复查的主要病变图像：

病灶密度不均匀，轮廓清晰，病灶内有小空泡征。

病灶内呈混合实性密度，有空泡征，轮廓和边界清晰。

病灶内支气管呈截断状，密度基本实性，血管征较多。

边缘有细毛刺，有血管进入；支气管是否被切断，或者血管与病灶之间的角度是否看起来像通气的支气管？

看来细支气管扩张的可能性较大，病灶边缘有明显的细小骨针，血管征也明显。

边缘有粗细毛刺，整体看起来有一定的扩张感。

病灶基本为实性，有的边缘较直。

病灶边缘有少许浅毛玻璃密度，表面凹凸不平。

边缘部分也很致密。

边缘似乎有一点光晕。

冠状面观可见表面凹凸不平，密度高，毛刺明显。

矢状面观亦有血管进入，呈圆形，病灶内有小空泡征。

轴向血管征明显，病灶处细支气管扩张、僵硬；边缘的细毛刺很明显。

附近的另一个病变形状不规则，并含有少量毛玻璃。

边缘光滑，没有毛刺。

这种病变更像是慢性炎症。毕竟表面比较光滑，没有明显的膨胀，也没有收缩。

边缘区密度高，呈长条状。

我的回复：

右下叶的病灶本身看起来更像是恶性肿瘤，因为病灶表面凹凸不平，有血管进入。随访期间未见改善。但双肺中有很多实性小结节，有的边缘不光滑。如果我们考虑相同的病因，则更有可能是良性炎症性疾病，例如隐球菌或结核病等特殊感染。我的想法是，反正也没有明显的进展。首先，检查结核菌和隐球菌的检测。还可以考虑支气管镜检查和灌洗，并将灌洗液送去NGS检测，希望能帮助确定感染的病原菌。如果这些结果均为阴性，那么您可以考虑的一件事就是进行PET CT。如果你的新陈代谢不高，那么4到6个月再检查一次。如果PETCT主病灶因其位置较靠近侧面而代谢增高，也可考虑进行局部切开并通过单孔胸腔镜检查以明确诊断。意见仅供参考！我总体感觉是良性的，但我并不反对局部切除和检测。

最终结果：

朋友局部手术切除，术后病理出乎意料！我从未见过肺部结节的病：

结果证明这是一种唾液腺来源的肿瘤。结合免疫组化，符合腺样囊性癌！我从来没有见过这种病表现为肺内结节，但我2001年至2002年在上海胸科医院学习时，看到过一个气管肿瘤，是腺样囊性癌。

见解：

肺部实性结节确实很难诊断，因为其影像学表现往往不典型，肉芽肿、慢性炎症、组织性炎症、隐球菌感染、良性肿瘤、特殊感染等都可以表现为实性结节。在毛玻璃密度结节中，考虑恶性时最重要的特征是“肿瘤-肺边界清晰”。如果加上“随访持续存在”，大部分都是肿瘤。在实性结节中，如果其“边缘光滑或直”且“随访稳定”，则基本上是良性的，尤其是多发性结节，良性的可能性更大。然而，实性结节显然比毛玻璃结节更有意义、更出乎意料，而且难度也大得多！长期随访稳定的实性结节，即使边缘光滑，也将是低分化癌！它还与肺结核、慢性炎症等共存。而今天的病例是一种更为罕见的肿瘤类型。所以一般来说：对于实性结节，如果随访过程中吸收没有改善，也没有钙化，那么就需要更加警惕了。如果位置方便进行楔形切除，或者可以进行穿刺活检，最好在休息前取得病理证据。

腺样囊性癌(Adenoid cystic carcinoma，ACC)是起自分泌腺的罕见恶性肿瘤，最常见累及唾液腺。与其他恶性肿瘤相比，这种肿瘤通常生长缓慢，有侵袭周围神经和血行播散到远处器官的倾向，最常见于老年人。由于这种恶性肿瘤的低患病率，很少有以单中心人群为基础的关于其病因学的研究数据。与鳞状细胞癌和基底细胞癌等头颈部癌不同，吸烟和饮酒并没有被认为是腺样囊腺癌发生的潜在危险因素。腺样囊腺癌在女性中略占优势(60% 相比40%)，总体年龄调整率为每10万人4.5例。虽然它主要起源于唾液腺的分泌细胞，但也可起源于其他部位，如硬腭、鼻咽、泪腺、舌头以及外耳道。除了头颈部，也有起自乳腺腺体、生殖产道、皮肤和气管的ACC的病例报道。腺样囊腺癌有三种不同的组织学类型：可见不同程度的管型、筛型和实性型，通常是混合的，最常见的是筛型亚型。ACC通常是局部侵袭性的，但也可发生远处转移。血行播散最常见的转移部位是肺，其次是骨和肝脏。如果可能的话，手术完全切除肿瘤是治疗的主要手段。虽然目前尚无明确的指南，但大多数中心倾向对存在不良预后因素的情况的患者进行术后放疗，因为有研究表明，放疗与单纯手术切除相比，可以显著降低局部复发率。术后放射治疗是否能提高生存率仍有争议，因为近50%的病例5年后仍有恶性肿瘤复发，且需要长期随访的证据令人困惑。由于腺样囊腺癌的转换率不高，全身化疗一般不能带来好处。研究也进行了可能的分子靶点的免疫疗法，但结果一直令人失望。同样，靶向EGFR和HER-2受体家族的药物也没有显示任何临床疗效。腺样囊腺癌一般预后良好，5年生存率约为75%，但10年生存率急剧下降至20%。虽然对于ACC的全面管理没有严格的指导方针，但多学科的方法可以改善预后和生活质量。

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